刚跨入2020年,医疗健康领域两大工作会议相继召开——全国卫生健康工作会议和全国医疗保障工作会议。
会议的召开,为医疗健康行业的工作划出重点。对照这些工作重点,健康界采访多位专家,对2020年医疗健康行业发展趋势进行分析预测。
公立医院高质量发展
对全国卫生健康工作会议内容分析后,一位业内专家提出,“高质量发展”是2020年关键词。
相比过往的全国卫生工作会议,此次会议的一个特别内容是,将公立医院高质量明确为重点工作之一。
这一动作背后,无不与医保有紧密关系。“作为支付方,医保已经提出高质量发展的要求,公立医院是医疗服务的主要提供者,要跟上医保的步伐。”中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹告诉健康界。
按照王丹的解释,公立医院“高质量发展”不同于传统的“高速增长”,之前可以“以量取胜”,以后必须“以质取胜”。具体来说,公立医院“高质量发展”应该包括三个方面:一是持续改进医疗质量,特别是患者安全方面,要达到航空业级别的六西格玛水平(百万分之3.4的错误率);二是不断降低医疗成本,减少经济和时间上的浪费,要借鉴制造业成熟的精益(Lean)管理模式;三是坚决保证医疗公平,通过坚持和发扬公立医院的公益性,让每一位患者都享受到质量无差异的服务。
根据工作会议,2020全国卫生健康行业要严格经济运行管理,加强公立医院全面预算管理和成本管理,这些都在释放一个信号,“医院要做好精细化管理。”王丹提到,参考世界先进医院,精细化管理的主要做法都体现精益六西格玛管理工具里。
在第五季改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛中,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉曾透露正酝酿新文件,以推动新时期公立医院高质量发展,其中包括医院管理、服务模式、文化建设及学科建设等方面。
推进国家带量采购与DRG试点
2019年,国家卫生健康委与国家医保局的配合愈发紧密,其中,对于国家组织药品集中采购和使用(下称“国家带量采购”)的推进,更成为两部门共同的发力点。
“国家带量采购在11省市的试点和25省的扩围,分别取得平均降幅52%和59%的降价成效,该模式已经较为成熟。”中国药科大学医疗保障政策研究中心副主任路云如此评价。
2020年全国卫生健康工作会议和医疗保障工作会议中,对国家带量采购的表述分别为“扎实推进”和“大力推进”,路云认为,这就意味着国家带量采购在品种、范围上的进一步发展扩大,对医改影响力有了进一步提升,同时将在2020年规范化、常态化运作。
在接受健康界采访时,清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥曾表示,药品带量采购是DRG的组成部分,甚至包括日后医用耗材的集采和使用,于DRG而言都是有利支撑。
2019年10月24日,国家医保局版DRG(CHS-DRG)问世,结束以往“各起炉灶”的局面,成为今后医保付费的**版本。“2019年针对DRG试点已经完成许多前置工作。目前,30个先行试点城市中,已有29个城市完成DRG培训工作。”路云分析称,2020年是深入推进DRG试点的一年。“但由于DRG落地后效果还未可知,医保工作会议中提出的‘完善医保支付制度’,也意味着后续DRG制度将根据实际情况需要作出相应调整,使其能更好适应我国医药卫生环境。”
医保监管,从“行动”到“常态”
打击欺诈骗保,是自2018年3月国家医保局成立后的诸多重大举措中,周期*长、覆盖面*广的一项行动。在2019年全国“两会”上,国家医保局局长胡静林提到,把打击骗保作为当年医保工作头等大事。
回顾2019年改革历程,路云提到,国家医保局利用飞行检查、诚信监管等手段对欺诈骗保等违法违规行为进行多次专项治理,截至11月,已飞行检查39组次,历时33天,完成对全国30个省份、80家医保定点机构的检查,共查实欺诈骗保金额2.6亿元。“专项整治行动取得极大成效,不仅节约大量医保资金,同时起到了震慑作用。”
“建立和完善长效机制”,是2020年全国医保工作会议对打击欺诈骗保工作的表述,“这意味着,针对以欺诈骗保为首的一系列违法违规行为的医保基金监管,将由行动化转向常态化。”路云说。
值得一提的是,对行业监管的同时,国家医保局也对“自我监管”提出要求。根据工作会议,国家医保局将持续推进行风建设,全面实施“好差评”制度。
规范医联体建设和发展
2019年众多医改文件中,“医联体建设”成为高频词。
在100个城市建设城市医疗集团、在500个县建设县域医共体、鼓励社会办医在内的各级各类医疗机构平等参与……2019年,国家卫生健康委在医联体建设上频繁发力。2020年国家卫生健康委的**份重磅名单就关乎基层医疗,这份名单就是1月2日公开的《紧密型县域医疗卫生共同体建设专家组人员名单和工作职责的通知》。
全国多学科医疗协作体云平台营运中心运营部主任姬华奎预测,对于2019年的遗留文件——“制定医疗联合体管理办法”,将有望在2020年出台。
2020年“医联体建设”或将围绕“提质”展开,具体而言,姬华奎认为,“之前,国家卫生健康委从医疗机构层面推动医联体建设,今后或将瞄准医生群体,以规范家庭医生签约、加强全科医生队伍建设等为抓手,提升医联体建设的质量。”
全面实施健康中国行动
从“全力推进”到“全面实施”,可见2020年,国家卫生健康委将继续发力健康中国行动,关注全人群的健康习惯。
2019年7月,《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动(2019-2030年)》同时发布,文件围绕疾病预防和健康促进两大核心,提出开展15个重大专项行动,促进以治病为中心向以人民健康为中心转变。
“这是在举全国之力落实‘健康中国行动’。”健康中国研究中心主任高星曾在接受健康界采访时表示,“健康中国行动”是国家层面的行动,而不仅仅是一个部门的任务。
高星指出,2020年健康中国将有两大发力方向:一是护理全方位发力,从临床上的护理转向社区护理、康复护理以及老年儿童的护理等;二是康复全面发力,由临床和残疾康复,转向疾病康复、运动损伤康复和职业伤害康复等,同时强调早期康复,实现康复的全覆盖。