国家医保局下令！严查全国医院账本，聚焦这些科室、耗材

来源：医疗器械经销商联盟

就在昨天（4月16日），国家医保局官网下发了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》（以下简称《通知》）。

该文件由国家医保局、*高法、*高检、公安部、财政部、国家卫健委六部门联合印发，宣布全国范围新一轮医保基金违法违规问题专项整治启动。

根据六部门的部署要求，督促定点医药机构对标问题清单，全面排查自2021年5月1日以来所有医疗服务行为及医疗服务费用并立行立改，需于2024年5月完成；聚焦工作重点，开展联合整治，于2024年11月完成。

无疑，这个节奏还是非常快的，从文件下发起一直到接下来大半年时间，都将是整治的高峰期！

全面严查六大领域！

聚焦这些耗材、行为

今年的整治焦点指向何处呢？《通知》显示，此次专项整治将重点围绕以下三个方面：

01

一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击。

02

二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

03

三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

并明确国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。同时国家医保局还将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，督促定点医药机构对照开展自查自纠。

另外参与部门方面，从*初仅国家卫健委、公安部联合，到23年增加*高检、财政部，2024年又新邀请了*高人民法院加入，联动方式也全面升级。

今年的通知中明确表示：

持续健全与检察机关、公安部门的数据共享、线索互移、联查联办机制，同步提升刑事打击和行政查处效能，推动行政执法与刑事司法双向衔接。联合财政部门查验医疗收费电子票据，合力落实举报奖励制度。与卫生健康部门建立线索移送机制，对涉及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度。

监管方式上，今年呈现出明显的多样化，坚持从人工抽单式现场审查、群众举报，到智能审核、智能监控、大数据监管等现代信息技术手段的综合应用。

特别是在公安、检察机关和法院全链条打通之下，意味着今年骗保案件尤其是重大骗保案件的处理速度很快，形成强烈威慑。

种种信号似乎都在预示着，今年的医保基金整治活动的速度、力度和深度将是前所未有的！

大批飞检组出动！

“穿透式”查账风暴来了

不仅国家层面有所动作，近一个月内，全国范围内各地密集发布医保飞检计划，公布检查重点，2024年新一轮医保飞检大幕正式拉开！

4月8日，甘肃省医保局在甘肃省人民医院召开2024年甘肃省基金监管飞行检查兰州启动会。会上明确，今年将聚焦重点领域、重点药品耗材、重点行为，充分挖掘、用好大数据，精准打击基金监管领域各类违法犯罪行为。

4月1日，黄山市医保局开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动。组织大数据专家分析比对2023年度医保结算数据，筛查疑似违规数据，并抽调基金监管业务骨干和第三方数据专家组成专项检查组开展现场检查。利用病历资料、收费清单、医保结算数据、药品耗材进销存数据等，全面核查市级定点医疗机构重症医学科收费和报销情况。

3月26日，常德市医保局副局长带领飞行检查组40余人抵达安乡县人民医院，正式启动2024年度一季度医保基金监管飞行检查。明确本次飞检聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、检查、检验、康复理疗等六大重点专科和医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，参照省医保局下发的4批《湖南省医保定点医疗机构违规收费问题清单》开展核查。

3月25日，黑龙江省2024年度医疗保障基金飞行检查启动会议在哈尔滨召开，明确自3月起，黑龙江省将开展覆盖全省18个统筹区的医保基金飞行检查。

3月22日，河北省医保局印发《医保基金监管效能提升年活动工作方案》，明确了2024年飞行检查重点领域为：重症医学、麻醉、肺部肿瘤等，并聚焦检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材，开展专项整治。

可以预见，在国家、地方轮番出动下，整治过程中又会有一批隐秘但数额惊人的“大案”浮出水面......

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