注意！国家卫生健康委发布重磅文件

来源：赛柏蓝

近日，国家卫健委发布224个病种的临床路径，医保支付方式改革持续推进。

国家卫健委发布224个病种的临床路径

1月3日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》。

根据通知，国家卫健委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。

据梳理， 224个临床路径涉及耳鼻咽喉科、妇产科、骨科、呼吸病、口腔医学、泌尿外科 、内分泌病与代谢病、皮肤性病学、普通外科、神经外科、肾肝病、消化病、小儿内科、小儿外科、心血管外科、心血管系统、胸外科、血液病、眼科。

拿肺脓肿举例，其临床路径包含适用对象、诊断依据、治疗方案与药物选择、变异与原因分析等。

在抗菌药物选择上，肺脓肿临床路径规定， 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）和《国家抗微生物治疗指南（第2版）》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

国家卫健委在通知中表示，临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容， 对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用 具有十分重要的意义。

据悉， 自2009年以来，国家卫健委共印发1212个临床路径 ，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。

可以说无论是带量采购中选品种，还是医保品种、新版基药品种，落实到医院环节的采购和使用，都离不开临床路径；医保支付方式改革、药占比、合理用药、重点监控药品制度等更是与临床路径息息相关。

▍ 临床路径，规范诊疗、降低成本

不断被提起的临床路径，到底是指什么呢？

所谓临床路径（Clinical pathway）是指，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。 *终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。

采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案， 避免了其随意性，提高准确性、预后等的可评估性，可以规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

在世界范围，美国是*早采用临床路径管理的国家——资料显示，面临医疗费用的不断上涨，美国在20世纪80年代末开始探索尝试单病种付费，并运用临床路径。

历史记载，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Zander**个运用临床路径。

据查询，我国的临床路径管理工作*早开始于2009年12月。

公开资料显示，为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部分别于2009年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》，并于2010年1月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》。

2017年9月6日，原国家卫计委发布《医疗机构临床路径管理指导原则》。指导原则规定，医疗机构应当积极配合物价管理和基本医疗保险管理部门， 按照临床路径做好费用测算，推进单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方式改革。

从临床路径的内涵可以看到，临床路径的完备是实行单病种付费、DRGs等医保支付方式改革的重要基础，两者有着共同的管理思路与提高医疗质量、降低医疗成本的诉求。

可见，随着临床路径管理工作的完善，DRGs等医保支付方式改革也将提速。