抓典型！严查村卫生室，这两项是重点

来源 : 万宁市医疗保障局、岳池县人民政府

医保基金是老百姓的“救命钱”，如果基层医生用不好这笔钱那就“要命”了，已有院长被判刑！

一院长骗保被判刑4年

接下来重点检查村卫生室这两项

近日，海南省万宁市医保局开展的医保打击骗保活动取得明显成效，截至今年6月，已拒付、追回、罚款共217.33万元。

重点查处了该市公立医院7家、民营医院3家、个体诊所1家，其中民营银康医院院长因骗保被判刑4年。

据悉，万宁市医保局目前正在全面重点稽查的**批检查医院和卫生院中   ，初步发现涉嫌欺诈骗保问题的定点医院和卫生院各1家。

第二批将在全面检查村卫生室的基础上，重点检查报销费用增长异常和医保报销费用较高的村卫生室。

8月起开始暗访 ，村卫生室要注意

万宁市医保局加大对村卫生室骗保打击力度绝非个例，近半年因骗保问题被查的村卫生室不占少数。

串换药品、进销存记录保存不当

今年4月，陕西西安长安区医保局以村卫生室为重点全面开展医保基金运行管理稽核检查工作。

其中查处大兆街道甘家寨村卫生室、东伍村卫生室、杨庄街道高庙村卫生室等8家村卫生室因串换药品、进销存记录保存不当等问题，累计查处金额95.32万元。

虚假上传药品信息，违规进行医保报销行为

同月，安徽来安县医疗保障局通报：半塔镇王集村卫生室2019年1月-9月虚假上传头孢克洛颗粒剂1923盒，价格8.06元/盒，共计15499元，存在虚假上传药品信息，违规进行医保报销行为。

未开展门诊统筹结算、门诊签约资料不完善

7月20日-7月24日，陕西西安高陵区于对辖区内定点医药机构开展专项检查，其中定点村卫生室23家。

在检查中发现，1家定点村卫生室未开展门诊统筹结算；3家定点村卫生室门诊签约资料不完善。

如今欺诈骗保手段多样、做法隐秘，   除加大检查力度外，检查方式也多种多样，比如突击检查、暗访等。不久前，国家卫健委发布《2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案的通知》，   要求各地从8月起持续开展专项巡查暗访。

曝光违规违纪案例，建立举报信息通报制度、大额医疗费用倒查机制和联防联控机制。集中整治范围要实现辖区内医院（含中医院和妇幼保健院）全覆盖，   其他类型医疗机构（社区卫生服务中心(站)、门诊部、诊所）覆盖50%以上。

可见，接下来的半年针对基层医疗机构骗保问题的整治会一直持续，并且抓一批典型。

村卫生室医保报销流程

做好这12条

以四川省广安市岳池县人民政府发布的《村级卫生室基本医疗保险门诊统筹规范管理》为例，基层医师公社为大家划了几个重点，大家赶紧自查。

① 严格遵守参保人员门诊就诊实名制

② 按规定及时上传就诊人员诊疗信息

③ 不诱导患者进行不需要的医疗项目消费；

④ 公开各项收费标准，不超标准收费，不重复收费，不分解收费，不超量带药；

⑤ 确保诊断证明、处方、等及其它凭证的真实性，合法性；

⑥ 认真执行医保基本诊疗服务项目和基本药物目录规定；

⑦ 遵守医保财务会计制度，确保医保基金安全；

⑧ 每季度要对药品进行盘存，建立基本药物进销存台账，并上报所在辖区乡镇卫生院。

⑨ 严格遵循诊疗规范和技术常规，认真书写门诊病历、门诊日志，使用统一印制的专用处方、专用票据。医疗文书、就诊结算记录规范、清晰真实准确，保存完整，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁等。

⑩ 严格遵循基本医疗和技术准入范围，不得超许可范围执业。严格执行《处方管理办法》及国家基本用药制度，使用非目录内药品要执行告知制度，征求患者同意并经患者签字。

处方药品名称应使用“通用名”。合理用药、科学配伍，诊断与处方相符。严禁开大处方、搭车开药或代他人开药，每张处方不得超过5种药品，抗生素联合使用不得超过2个品种。

须提高医疗服务质量，因病施治，合理诊断，合理用药。严禁发生推诿、敷衍等服务不作为、超自身医疗条件及服务能力强行截留病人等服务乱作为。

6   月份，国务院办公厅还专门针对医保问题下发文件，里面提到，对欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构，应依法作出停业整顿、吊销执业（经营）资格、从业限制等处罚，提升惩处威慑力。

村卫生室一旦因骗保被受到上述处罚，甚至取消定点资格，可谓是雪上加霜。没了医保报销，村卫生室必将会流失一批基层患者，损失效益。大家在日常工作中一定要注意，千万不要存侥幸心理。