国务院*新常务会议针对医疗布局的相关解读

作者：惠宏医疗管理集团 余庆松  

上周（9月9日）国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，针对目前医护人员总量和结构存在问题，要求部署加快医学教育创新发展，为维护人民健康提供人才保障。从会议内容看，我们认为透露出一个重要信号，就是让医生回归医院，让医院回归本质：救死扶伤，治病救人，培养更多会“看病”的医生。

会议提出，我国医护人才总量、结构都还不适应健康中国建设需要。

会议要求要加大医学教育改革创新力度，增强医护人才保障。具体三个方面的措施。

一要优化医护人才培养结构。针对全科医生紧缺的问题，会议要求加快培养防治结合的全科医学人才，医学院校要普遍开展面向全体医学生的全科医学教育，逐步扩大服务基层的定向免费全科医学生培养规模，中央财政继续支持为中西部乡镇卫生院培养本科定向医学生。同时，扩大麻醉、感染、重症、儿科研究生招生规模。高度重视护理人才培养，大力发展高职护理教育，增强一线护理力量。加快高水平公共卫生人才培养，深化医学院校与疾控中心、传染病医院的医教研合作。提高中医药专业教学中经典课程比重。

二要提升医学人才培养质量。建立临床实践保障机制，加强高校附属医院临床教学职能，推进医学生早临床多临床反复临床。建立中医药跟师临床学习制度。开展以能力为导向的考试评价改革，推进突出临床实践的职称评定。

三要围绕提升临床实践能力健全住院医师规范化培训制度，对经住院医师培训合格的本科学历临床医师，在岗位聘用、职称晋升等方面与相关专业硕士研究生同等对待。

我们认为，这次会议聚焦医疗服务供给侧，明确了在人力资源方面，我国医疗卫生事业发展**的问题是，医护人才总量、结构都还不适应健康中国建设需要。

从*常用的卫生资源指标看，2007-2016年，我国每千人医生数量为1.8人，每千人护士和助产士数量为2.3人，与发达国家相比，还是有相当差距。如法国，每千人医生数量为3.2人，每千人护士和助产士数量为10.6人。所以，在总量上，还是远远不能适应健康中国建设需要。

从结构上看，护理人员数量的缺口要远远要高于医生。在此次“国考”的结果看，重症，儿科，麻醉医生的比例都未能达到国家要去，失分严重。在全科医生数量看，我国更是紧缺。在2017年，我国每万人口全科医生(人)达到1.8人，但根据国务院2011年发布的《关于建立全科医生制度指导意见》要求的到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生这个目标还有差距。按照2020年我国人口14亿人估算，我国需要约28-42万名全科医生相比，还有9-23万人的缺口。

同时，此次疫情更加显现出公共卫生、重症救治和护理等方面人才不足，2017年，我国每万人口公共卫生人员(人)为6.3人。

由于医护人员在总量和结构上都存在巨大缺口，而弥补这一缺口的路径一方面是要加大教育改革，一方面就是要为医护人员创造良好的工作环境和条件。国家卫生管理部门已经开始了相对应的工作。

近日，国家卫健委发布了《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》，明确要求医疗机构要建立护士人力资源配置和弹性调配制度，保障临床护理需求。要采取有效措施优先保障临床护士人力配备到位，不得随意减少临床一线护士数量，原则上临床护理岗位护士数量占全院护士数量不低于95%。要根据临床科室特点、患者病情轻重和临床护理工作量，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士。二级及以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5:1,重症监护病房护士与实际开放床位比不低于2.5-3:1。鼓励对护士实施弹性排班，在护理工作量较大的时间段和科室，弹性动态增加护士人力。要结合实际制定护士人力紧急调配预案，确保有效应对突发事件或特殊情况下临床护理的紧急需要。

会议透露一个非常重要的信号，在职称评定方面，要求开展以能力为导向的考试评价改革，推进突出临床实践的职称评定。医院人力资源部门要做好医生的职业生涯规划，将医生分为临床型、科研型进行管理，在职称评定上，要破除惟科研论，惟SCI和惟国自然论。

对规培生的培养也有相应的文件支撑。9月3日，全国医学专业学位研究生教育指导委员会颁发文件，《关于调整优化临床医学专业学位领域设置的通知》。经过此次调整，我国临床医学专业学位增加到26个，专业领域更加细化了，也更大程度上提升了医学生进行规范化培养的积极性。

（数据来源：2017年我国卫生健康事业发展统计公报）