11月18日，甘肃省医保局印发《关于进一步完善药品集中采购工作的通知（征求意见稿）》，意见反馈截止日期为2022年11月30日。《意见稿》将挂网价格进行分级并以五色标识，列明药品挂网、撤网等规则，同时对目录动态调整、价格动态调整、失信行为处置等方面提出了相关要求。
挂网目录分5类，挂网价格定5级
药监批准&境内上市均可挂网，含精麻毒放药
经国家药品监督管理部门批准注册，在我国境内上市销售的所有药品均可申请挂网，含精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品、放射性药品。逐步探索院内制剂通过平台采购使用。防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划疫苗、计划生育药品、中药饮片等按国家和甘肃省现有规定采购。
5大类挂网目录
挂网价格定ABCDE级，绿蓝黄橙红标识
将挂网药品价格划分为A、B、C、D、E五个等级，分别以绿色、蓝色、黄色、橙色、红色进行标识（优先级逐级递减），实行动态调整。其中价格为A、B等级的药品挂网价格为固定价格，价格为C、D、E等级的药品挂网价格为参考价，医疗机构议价时不得高于参考价。同类产品中，推荐医疗机构采购使用优先级靠前的药品。
l价格等级调整
分类挂网，价格定级
除国家医保谈判、集中带量采购从其规定外，因短缺和竞价原因挂网的药品挂网周期为一年，其他药品挂网周期原则上为两年，同品种药品挂网周期以该品种首次挂网时间起算。挂网周期内原则上不接受目录和价格从高级别调整至低级别或撤网，不可抗力原因除外。挂网周期届满后挂网药品重新报价并进行目录分流和价格评级，挂网周期重新起算。
撤网规则：主动&被动根据上述分类挂网规则，集中采购目录价格定A\B级，议价采购目录价格定C/D/E级。这也就表明，议价采购目录中的药品采购机会相对较小。
采购目录、挂网价格动态调整
集中采购目录、议价采购目录互调
《意见稿》提到：根据临床需求，充分考虑带量采购目录、集中采购目录和议价采购目录优先级及价格A、B、C、D、E优先级顺序，优先采购使用质优价宜的药品。议价采购目录中的药品在降价至一定水平后可调至集中采购目录，其价格等级也有机会相应上调，采购率将增加，对企业来说是一项利好。
挂网价格动态调整
（一）除符合集中采购目录调入议价采购目录条件药品外，其它药品挂网周期内不允许调高价格。
（二）所有挂网药品申请主动降价的接受常态化申报，其中议价采购目录内药品按照不高于同品种同剂型A、B级*高价申报的，按月进行调整；议价采购目录内的D级和E级价格申请调整为更高级价格的，按季度进行调整。
（三）对其他省份价格明显低于甘肃省的药品，应在3个月内提交降价申请或更新*新参考价。明显低于的判定标准为（满足其一）：同企业同品规甘肃中标挂网价格高于全国其他5个（含）以上省份的；同企业同品规甘肃中标挂网价格高于全国*低价10%以上的；同企业同品规甘肃中标挂网价格高于全国*低九省均价的。未按要求主动申请的调整交易方式或暂停交易资格。
（四）挂网药品价格带量联动。其他省或联盟组织集中带量采购后，适时组织甘肃省相关药品进行价格带量联动，接受联动的可调入带量采购目录，不接受联动的取消挂网资格。
《意见稿》还明确要常态化开展医药价格和招采信用评价工作，对企业失信行为依据《甘肃省药品集中采购诚信管理办法》和甘肃省医药价格和招采信用评价制度相关规定进行处置。其中，申报企业被评定为“严重”“特别严重”失信等级的及同一品规药品累积3次不良记录或通报批评、警告、不良记录次数之和大于等于10次的，将失去下一挂网周期挂网资格；对涨价理由不合理、不充分且逾期不调整的药品直接取消挂网资格。不论是带量采购还是挂网采购工作，企业信用一直以来都不容忽视。
此次甘肃从目录分类、价格定级、挂网（撤网）规则、目录动态调整、挂网价格动态调整、申报流程、失信行为处置等各方面，完善药品集中采购工作。设置价格等级作为采购顺序优先与否的前提，给企业带来一定程度的降价压力；采购目录的调整则激发企业降价的动力。可以看出，本《意见稿》的制定比较细节、全面，力求完善药品采购交易机制，做好药品保供稳价工作。
◆作者 | 仄言
撤网规则：主动&被动根据上述分类挂网规则，集中采购目录价格定A\B级，议价采购目录价格定C/D/E级。这也就表明，议价采购目录中的药品采购机会相对较小。
